深度｜醫生集團的本質是醫聯體
提交者：九鼎醫管發表時間：2019-12-23點擊次數：48884來源:
一、醫生集團的出生環境是有先天缺憾的
新一輪的醫療改革已經進行了一段時間了，雖然各項新文件新措施還在不斷出臺，但醫生這一群體從最初的喧嚷逐步平靜下來，醫生集團從初期的雨后春筍扎堆涌現到現在趨于平淡，能堅持下來并繼續運營的醫生集團數量不多，大部分資本的投入都成了醫療領域投資試驗的炮灰。
這讓我們不得不反思，醫生集團這樣一個醫療形態，是不是有什么缺陷，在歐美國家生存的那么好，為什么到了中國卻又水土不服，經歷了一輪巨大的資本投入后，大多數靜寂了下來，無法看得到光明的未來。
那么，讓我們來看看現有的醫生集團都是個什么運作模式？
由于醫生集團是個舶來品，在中國本來就無例可依，因此，大部分的本土醫生集團只能照抄國外的模式，然而，這種模式在中國一落地就存在著先天不足。
為什么這么說呢？在歐美國家，有著非常成熟的民營和私人醫療機構市場，在美國，私人診所和私人醫院甚至是美國高端醫療水準的代表，醫生集團就是基于這樣一個巨大的有著高度自主性的民營醫療體系之上。反觀國內，醫療的主體仍然是公立醫療系統，群眾的醫療觀念仍然沒有改變，民營醫療環境仍然十分惡劣，醫生集團托付于這樣一個非常不成熟的民營醫療環境，未來的前途可想而知。
二、醫生集團的本質應當是打破院校體系界限的醫生醫聯體
因此，中國的醫生集團自從誕生起，其娘胎的環境就先天不足，發展必然受到方方面面的制約。直接把國外醫生集團的模式照搬，無非是在上游網羅一批國家或者省級專家，在下游向基層的醫院或者門診推介專家，借助多點執業的政策，簽署長期的合作協議。實際上，這和專家以前的定期出診或者“飛刀”并無不同，只是把個人行為轉變為集團行為，毫無創新之處。長此以往，個個醫生集團也最終也只會淪落為向基層介紹專家的醫療中介而已，自身缺乏個體化的價值觀存在。之所以會這樣，也與目前組建醫生集團的管理者的理念和認識有關。
醫生集團必須有清晰的的價值觀呈現，我認為，醫生集團本質上是一個以醫生為主體的醫聯體。這一認識是同國家醫改中的“醫聯體”概念是異曲同工的。
國家對于“醫聯體”定義是：醫聯體是指區域醫療聯合體，是將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成的一個醫療聯合體。雖然在這一定義中，醫聯體的主體是醫院這樣的醫療機構。之所以這樣，是因為我國的醫療主體主要是公立醫院，建立醫聯體就是為了調動和協調各級醫療機構之間的積極性和工作效率。
然而，單純強制醫療機構的聯合并沒有解決一個重要的問題——身在其中的醫務人員的積極性。這一問題正是目前醫改過程中需要重點解決的問題。國家指導醫生集團成立的初衷就是調動醫生的積極性，協調多點執業，指導上游醫療體系人員向下游流動。因此，醫生集團不僅應該有上游的專家，更要有下游多級的醫生，打造立體的樹狀結構而并非目前一窩蜂的橫向專家網絡。高高在上的專家團隊并非是醫生集團的唯一，只能是其中的一部分。
我們將醫聯體的概念主體從“醫院”更換為“醫生”，就可以給中國的醫生集團一個新的定義：醫生集團是指區域醫療聯合組織，是將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通常由一個區域內的三級醫院的醫生與二級醫院醫生、社區醫生、村醫生組成的一個醫療聯合組織。
“醫生集團醫聯體”還有著“醫院醫聯體”所不具備的兼容性優勢。從醫聯體實施過程中，我們看到，某所大學或醫院體系所簽署的醫聯體成員，尤其是基層醫療機構，在簽署了相關轉診協議后，只能在該體系內進行醫療的溝通和轉診，而無法同其他大學或醫院醫聯體內的醫療機構進行交流。醫聯體既搭建了溝通的橋梁，又造了無數堵墻，創造了連系，也封閉了連系。其實，醫生集團醫聯體恰恰解決了這一問題，和醫院醫聯體形成了互補。醫生集團所涉及的醫生遍布各個大學體系或者醫院體系，在集團內部，跨越了醫院醫聯體之間的天然界限，真正從患者的需要導向醫療機構，導向醫療專家。
然而，至今為止，并沒有任何一個醫生集團提出自己是以一個“醫聯體”的形態存在。
三、生態圈是醫生集團存在下去的必需條件
雖然，醫生集團具備了醫聯體的特質，但是，如何在眾多炮灰中生存下去是一個值得探討的課題。
更為嚴重的問題是：醫生集團其中一個職能是作為上游資源向下游拓展的平臺，因此，大部分醫生集團在拓展過程中很可能侵犯了當地固有醫療資源的分配。試想，某醫院的骨科主任固有的患者資源突然被外來多點執業的大專家分流到另外一個醫院去，該作何反應呢？這中間是否會產生新的矛盾呢？醫生集團的拓展會不會順利呢？
如何解決這個問題？
答案只有一個，那就是創建融合各級醫院和各級醫生的“分層良性生態圈”。
1. 醫生集團生態圈必須是縱橫交錯的網絡，上下互動，讓各層級醫療人員均參與其中；
2. 醫生集團生態圈需要遵循社會屬性，大生態圈（如省級醫生集團）由小生態單位（如地市醫生集團）構成，小生態單位的構成同大生態圈一樣，是個縱橫交錯的立體架構；
3. 醫生集團生態圈非常尊重小生態單位的自主性，強調小生態單位的自我維護，使其自成一體，互不侵犯各自利益；
4. 醫生集團生態圈不能只具備單一的醫療屬性，還需要具備學術交流、教學和科研屬性，自上而下帶動集團的學術和技術進步。
具體如何操作，這里不贅述。在上述原則架構指導下，既自上游向下游推廣了專家，推廣了技術，還充分尊重的區域專業領袖的權威性，保障了其經濟利益，有利于區域網絡的構建。
簡而言之，醫生集團生態圈是一個打破學院和大型三甲航母界限的大型醫聯體，承載了國家分級診療功能，和醫院醫聯體互為補充，順應了醫改大方向，或許是醫生集團成功之路。
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