3月5日， 中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見印發。意見認為，醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。意見提出，未來10年醫保改革將堅持以人民健康為中心，加快建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系，通過統一制度、完善政策、健全機制、提升服務，增強醫療保障的公平性、協調性，發揮醫?；饝鹇孕再徺I作用，推進醫療保障和醫藥服務高質量協同發展，促進健康中國戰略實施，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。
那么什么是醫保戰略性購買？它與傳統醫?；鹬Ц吨贫扔惺裁床灰粯?？對醫院經營戰略可能會產生什么樣的影響？筆者今天就和大家聊聊。
1.什么是醫保戰略性購買？
1.1什么是戰略采購？
20世紀80年代，著名咨詢企業科爾尼(A.T. Kearney)首次提出“戰略采購” （Strategy Sourcing）。所謂“戰略采購”是一種有別于常規采購的思考方法，它與普遍意義上的采購區別是前者注重要素是“最低總成本”而后者注重要素是“單一最低采購價格”。簡單地說，戰略采購是以最低總成本建立服務供給渠道的過程，一般采購是以最低采購價格獲得當前所需資源的簡單交易。
1.2什么是醫保戰略性購買？
中國即將實現全面小康社會并正在建設健康中國，國民對美好生活的向往必然由吃飯穿衣聚焦到看病吃藥，包括醫療服務。在收入增長飽和、醫療消費高位增長、人口老齡化與新技術運用等潛在需要持續激活條件下，醫療保險必須為實現“更高質量、更有效率、更加公平、更可持續”的目標持續推進改革和發展。
近十年來，中國醫療服務與醫藥市場呈現了快速發展和質量總體向好的態勢，但也存在著總體供給不足和質量堪憂的現實，既有普遍的過度醫療和資源短缺，又有“神藥”當道與好藥難賣等怪象。無效的醫療，無疑會給醫療供給和醫療負擔雪上加霜。
質量尊崇和技術敬畏背后是價值導向和創新驅動，醫保購買不僅是當下的值與不值，而是買未來中國醫療的強與不強。
普遍出現的問題一定存在某種系統性缺陷和機制性作用。質量背后是價值導向，價值導向背后是利益機制和社會治理。
醫保的社會屬性是維護國民的基本醫療權益，通過互助共濟化解疾病費用負擔風險，形成有效的社會危機干預機制，實現社會和諧穩定和發展進步。醫保支付本質上是消費者購買，并不法定承擔醫藥創新發展和質量安全的責任。但在市場機制有效作用條件下，消費，尤其是集團購買，無疑具有供給導向作用。
如果說，我們用20多年的醫保改革和發展，促進了中國醫療衛生事業十多年的快速發展，今后能否用醫保戰略性購買引導中國醫療實現更高質量、更具價值的發展，則是時代命題。
在這種時代背景下，醫保不能僅僅只做出納和會計將籌集來基金支付給醫療服務提供者，不管質量和效益，而是應該更多地替國民實施對醫院的博弈，進行價值的選擇和成本的平衡，買到更好的服務。
這樣，就必然提出一個戰略性購買的問題。所謂戰略性購買，就是以近搏遠的系統性改善和趨勢性優化：以量搏價，提升醫保集團購買的基金績效；以質取勝，引領醫療服務體系的價值導向；兼容共生，構建未來協調健康、創新驅動的發展格局。
用國家衛健委體制改革司監察專員賴詩卿的話，所謂戰略性購買，即從整體上注重成本效益和價值取向的購買。
2.醫保戰略性購買與傳統醫?；鹬Ц斗绞接惺裁床灰粯?？
那么，怎么實現戰略性購買？
要實現戰略性購買，醫保支付制度改革是第一步。
一直以來，我國醫療保險支付主要采取按項目付費、按比例報銷付費的方式，這種支付方式存在明顯的弊端，最主要的問題是刺激醫療機構過度醫療，不利于降低藥品耗材的虛高價格，導致部分醫療機構盲目引入高端醫療設備技術，而長期以來，行政手段治理藥價虛高和過度醫療成效甚微、控費難度非常大，因此，一定要改變付費方式。
意見提出的改革目標是，到2025年，醫療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務。到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運行穩健持續，管理服務優化便捷，醫保治理現代化水平顯著提升，實現更好保障病有所醫的目標。
在醫保支付方式改革方面提出“持續推進”。完善醫?；鹂傤~預算辦法，健全醫療保障經辦機構與醫療機構之間協商談判機制，促進醫療機構集體協商，科學制定總額預算，與醫療質量、協議履行績效考核結果相掛鉤。大力推進大數據應用，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，推廣按疾病診斷相關分組付費，醫療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭付費。探索醫療服務與藥品分開支付。適應醫療服務模式發展創新，完善醫?；鹬Ц斗绞胶徒Y算管理機制。探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費，加強監督考核，結余留用、合理超支分擔，有條件的地區可按協議約定向醫療機構預付部分醫保資金，緩解其資金運行壓力。
這一改革思路總體上就是從后付制轉為預付制，這是我國醫保付費方式改變的大趨勢。
3.實施醫保戰略性購買對醫療機構經營戰略調整會產生什么樣的影響？
對于醫療機構，由于支付方式發生了根本性改變，醫療機構的經營戰略也必須進行調整，否則醫療機構就難以生存和發展。
一是由于住院費用實行了按病種付費或DRGs付費。藥品、耗材、檢查、化驗都是醫院的成本，而醫保購買的是醫療服務，不再是某個具體藥品，多用藥品、多用耗材、用貴重的藥品耗材，多做檢查、化驗等花的都是醫院自己的錢。
二是由于醫保制定了藥品、耗材甚至某種疾病治療費用的醫保支付標準，醫保再也不用去直接與企業談藥品耗材價格、與醫療機構就合理用藥、合理使用耗材、合理收費、合理診療費口舌，企業就必須在確保質量的基礎上努力減輕生產、流通成本，醫療機構也必須主動保質量保安全降成本提效益。因為盡管藥品的定價權在企業，但是醫保支付標準的確定權在醫保局，盡管醫保支付標準不是價格，但會影響價格。
三是由于醫保堅持總額預算管理，建立結余留用，超支合理分擔的機制。醫療機構出于利益考量，就必須在確?；颊甙踩歪t療質量的前提下，努力提高管理水平、管理治療和管理效益，降低管理成本，才能取得合理的收益。
可以說，醫保戰略性購買是以強化質量監管遏制浪費，以引導資源配置降低成本，以利益博弈實現基金平衡，開啟了醫改的新機制。
醫保戰略性購買最直接的效果是調控了醫療服務行為，遏制過度醫療。具體操作即通過醫保支付方式改革，從機制上促進醫院和醫生診療行為轉變；通過采取智能監控、PBM等方式加強過程監督，約束醫療機構和醫務人員的醫療服務行為；通過結果監督，建立醫保醫師、處方點評、協議約束。
醫保戰略性購買也有利于引導醫療資源配置，更加注重醫療服務體系整體的優質高效。通過醫保資金作杠桿，促進分級診療制度建設。同時鼓勵定點零售藥店做好慢性病用藥供應保障，患者可憑處方自由選擇在醫療機構或到醫療機構外購藥。
醫保戰略性購買也使得藥品使用更加突出藥品臨床價值導向，遏制藥價虛高。
基于以上分析，面對醫保戰略性購買，醫院經營戰略并不是可調可不調，必須主動適應積極調整而不是被動應付。
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