1、研究背景
“十四五”時期是中國經濟在全面小康基礎上邁向現代化目標的第一個五年規劃期，在中國邁向全面現代化歷程中處于承前啟后的非常重要的歷史位置?？紤]到新冠肺炎疫情對經濟的巨大沖擊，中國的經濟增長進入換擋期，可能會帶來經濟和財政收入增長放緩，衛生財政投入壓力較大，因此需要明確財政對醫院投入的項目順序。其次，人口總量和結構變化導致需求總量和結構發生巨大改變，尤其是人口老齡化與慢性病患者及呼吸系統疾病患者的增加，需要醫院在科室發展方面有相應的準備。再次，新技術的發展，引致醫療衛生服務體系模式和居民就診方式發生改變。十九大報告要求建立分級診療下優質高效的醫療服務體系，同時醫保實施DRG下的總額控費，都促使醫院回歸其功能定位。綜上，“十四五”期間醫院需要更好地謀劃其事業發展，更好地明確其功能定位，實現醫院的高質量發展。
2、規劃方法
醫院總體戰略規劃的主要任務對應醫院的醫療、教學、科研、公共衛生、衛生應急和健康管理等，向上對接的是區域醫療衛生服務體系和衛生事業發展規劃，內部對接的是醫院各項專項規劃和內部管理制度。
2.1 醫院總體戰略規劃的分析框架
總體戰略規劃的分析框架緊緊圍繞著醫院的不同功能（即醫療、教學、科研、預防保健、衛生應急等功能，核心是醫院的學科發展），主要站在區域層面、醫院層面和科室層面來分析醫院的過去、現在和未來，基于這些分析可以得出醫院“十三五”時期的成績和問題，制定“十四五”時期的目標和實現路徑。
在制定醫院戰略規劃時，需要從不同的維度分析醫院不同的功能在服務體系中的定位。例如，醫療方面主要分析醫院學科實際輻射區域、規劃區域和行政區域，通過量化評價，分析醫院學科在各級服務體系（國家級、省級和市縣級）中的地位。若醫院的學科輻射區域是全國的疑難病癥患者，則醫院學科可定位為國家醫學中心；如輻射區域為周邊省份，則醫院學科可定位為國家區域醫療中心。同理，通過分析，也可明確醫院的教學、科研、預防和衛生應急等功能在各級服務體系中的定位。
2.2 “十四五”時期的醫院規劃思路
醫院總體戰略規劃的核心是聚焦資源，提升醫院學科能力和品牌?！笆奈濉睍r期醫院總體規劃要站在醫療衛生服務體系的視角，分析醫院存在的問題及戰略定位；要以醫院現有?？平Y構和能力為基礎，打造突出?？铺厣膶W科群；基于臨床重點?？圃u審指標體系，客觀評價醫院各個臨床?？颇芰?，對相應的?？七M行分類。醫院戰略目標要堅持長期與短期相結合、戰略性與實操性相結合，以需求導向和問題導向為原則，基于醫院戰略目標確定重大任務及實現路徑。
2.3 醫院總體戰略規劃的核心構成
基于醫院總體戰略規劃分析框架和規劃思路，形成總體戰略規劃的核心內容，包括五部分：第一，以功能定位明晰為依托，明確醫院政策功能定位、社會功能定位和實際功能定位；第二，以學科群發展為引領，學科群建設是醫院發展的根本，直接反映醫院的整體水平、學術地位以及在醫療市場上的綜合競爭力；第三，以重大項目為抓手，圍繞戰略規劃的目標及任務，遴選技術上可行、經濟上適度、政策上鼓勵、具有示范帶動效應的重大項目，確?！耙巹潕ы椖?，項目帶資金”；第四，以資源規劃為支撐，明確醫院未來資源投入方向，通過資源投入確保規劃目標和任務的實現；第五，以制度建設為保障，完善醫院黨建、文化、經濟運行、績效分配等配套制度。
3、規劃方法應用及討論
3.1 “十三五”時期的醫院成績
醫院成績的總結主要包括醫療服務能力、醫院教學任務、科研、公共衛生和衛生應急等方面，分析“十三五”時期醫院總體規劃核心指標的完成情況。醫療服務能力成績主要體現在醫院的醫療資源、技術開展、重點學科、醫療管理、護理模式、醫療服務量等方面。醫院教學成就與人才培養密不可分，主要分析維度包括醫院的醫學教育、醫師培訓、人員培訓、人才培養等?？蒲谐煽冎饕獜目蒲辛㈨棓岛唾Y金數、SCI和中文核心期刊發文數、技術專利項目數及其學科影響力等方面進行總結。預防保健和公共衛生應急主要側重醫院公益性，圍繞醫院從事慢性病管理、基層技術培訓、衛生應急、重大突發事件參與等。其他方面的成績則主要從醫院黨建、文化、人力資源、經濟運營和信息化建設等方面開展論述。
3.2 醫院問題的總結
醫院問題的梳理從區域層面、醫院層面和科室層面三個層面進行。
區域層面，主要分析三方面內容：一是分析每千人口床位數、執業（助理）醫師數和注冊護士數等指標以及與醫院所在區域、省級和全國指標的比較，從而評價醫院所處的競爭環境；二是分析醫院的重點學科和優勢學科，以及在區域醫療服務體系中其他醫院的分布情況，從而評價醫院在醫療技術上的競爭力；三是分析醫院能夠服務周邊居民的程度，評價醫院滿足所在區域居民需求的能力情況。
醫院層面，主要通過醫院領導和中層干部訪談（定性），以及醫院經濟運行數據分析（定量），明確醫院存在的問題及順序。定量分析主要側重于醫院“十三五”期間固定資產和醫療收入年均增長率、醫院醫療服務性收入占比、人員支出占比、不同類型人口收入、平均住院日等指標，將這些指標與區域層面醫院、同類型醫院、省級層面等數據進行對比。
學科層面，主要基于醫院現有學科，評估重點學科或優勢學科在醫院中的地位、市場占有率及醫院全部學科分類等?；卺t院門急診和病案首頁數據，通過醫院重點學科或優勢學科的門急診人次數和出院人次數占比，分析其在醫院中的地位。重點學科或優勢學科的市場占有率也基于病案首頁，通過患者來源分析其市場占有率和輻射區域。根據學科評估量表，通過學科產生的經濟效益和社會效益以及可調動的資源等指標，客觀量化評價醫院全部學科并進行分類，并分別提出各學科的發展策略。
3.3 核心戰略目標和具體目標制定
“十四五”時期的醫院總體戰略規劃目標確定需要考慮以下幾點：第一，分析醫院的優勢、劣勢、機會和威脅，并綜合考慮經濟社會發展、常態化疫情防控、醫院地理位置、國家發展戰略等情況；第二，依據量化分析結果，明確醫院在服務體系中的功能定位；第三，明確醫院的核心辦院理念，體現醫院的使命、愿景和價值；第四，與衛生健康行政部門及醫院領導進行訪談，體現政府和醫院領導的意愿；第五，參考同類型醫院的戰略目標，尤其是同類型醫院的發展歷史。
綜上，“十四五”時期醫院總體戰略規劃的目標內容主要包括：一是醫院的服務定位，如世界一流、全國一流、省內一流等；二是醫院的服務能力，如三級甲等、二級甲等等；三是醫院的類型，如綜合醫院、?？漆t院等；四是醫院主要發展學科/治療疾病，即醫院的學科群；五是醫院在服務體系中的地位，如國家醫學中心、國家區域醫療中心、省級醫療中心、地市醫療中心等。
醫院戰略規劃的具體指標與醫院戰略目標密切相關，可根據醫療護理目標、教學任務目標、科研目標、公共衛生和衛生應急目標等制定。指標值的獲取通過定量和定性相結合的方法，定量方法主要是趨勢外推法和服務目標法，定性方法主要是相關部門基于工作經驗給出的指標值。
3.4 規劃目標的實現路徑及重大項目
醫院總體戰略規劃目標的實現路徑是：緊緊圍繞醫院的醫療、教學、科研、預防和公共衛生應急等具體目標，以重大項目為抓手，動員全院資源，保證規劃具體目標的實現?！笆奈濉逼陂g醫院面臨的重大項目主要有：一是疑難病癥診療能力提升工程，以?？品漳芰μ嵘秊橹?，涉及腫瘤、心腦血管、呼吸系統等重點病種，側重于改善醫院基礎設施條件、購置醫學裝備和科研平臺建設；二是國家區域醫療中心建設項目，涉及腫瘤科、神經科、心血管科、兒科、呼吸科和創傷科，通過選擇適當的建設運營模式，切實增強可持續發展能力；三是基礎設施建設項目，提高公共衛生防控救治能力，主要是增加傳染病集中收治容量，加強重癥ICU、傳染病檢驗能力和中醫科室建設等；四是改造省級重大疫情救治基地，包括提高公共衛生防控救治能力，加強主要疫情救治基地建設，基于“平戰結合”改造重癥ICU病房、呼吸和感染等科室基礎設施。
3.5 保障措施
醫院總體戰略規劃的保障措施主要包括經費保障、科研平臺、人才建設、經濟運行、信息化建設、黨建和文化建設等方面。
經費保障主要是每年從醫療收入中拿出一定比例資金支持醫院學科發展。學科服務體系建設是學科建設和發展的保證，主要包括學科建設管理體系及科研平臺的建設。根據建設成效確定對各學科或新學科的資金投入量，提高資金使用效率。繼續保障醫院的院內科研基金和青年科研基金投入，主要用于扶持新興學科的科研起步工作和培養具有科研潛質的青年研究人員。進一步完善和調整科研獎勵制度，設立學科學術帶頭人專項科研基金。加強經費使用預算管理，規范學科建設經費的使用，確保經費及時足額撥付。
科研平臺是醫院科技攻關、人才培養和學術交流的重要基地，也是醫院科技發展、學科建設、提升醫院知名度的重要保障，主要提供實驗儀器、實驗資源、技術指導、統計分析、課題設計及論文撰寫指導等服務。
人力資源是醫院發展和生存的基礎保障，人才隊伍建設主要是通過人才引進、醫院內部人才培養、學科梯隊建設等途徑，建設三支隊伍，即高水平的專業人才隊伍、高素質的管理人才隊伍和高技能的保障人才隊伍。
醫院經濟運行保障是指通過醫院內部管理規則和運行機制，全面提升醫院經濟管理水平，促使組織戰略轉化為個人行動，確?？傮w戰略規劃有效執行。
信息化建設是實現醫院高效管理和經濟運行手段，要基于醫院總體規劃，遵循規劃到位和分步實施的原則以及“信息化收集數據一定是用來分析、指導未來發展”的理念，形成醫院信息化專項規劃，并實現互聯互通，即“院內不同系統聯通、院內醫療與管理聯通、院內和院外互通共享”，這些互聯聯通的原則都是基于醫院的戰略總目標和學科發展方向的。
加強黨的領導， 醫院黨委要抓好對醫院工作的政治、思想和組織領導，履行“把方向、管大局、保落實、做決策、促改革”的職責，為醫院建設發展提供政治保證和組織保證。優秀的醫院文化能夠營造良好的醫院環境，提高員工的文化素養和道德水平，對內能形成凝聚力、向心力和約束力，形成醫院發展不可或缺的精神力量和道德規范，使醫院資源得到合理配置，從而實現醫院總體戰略目標。
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